维生素D  Vitamin D

维生素D缺乏

甲状腺功能减退

以及乳糜泻等问题

与不孕和习惯性流产密切相关

但往往被忽视

维生素缺乏

过去10年，维生素D是研究的热点之一。维生素D缺乏与多种疾病相关，如糖尿病、癌症、肥胖、多发性硬化症和关节炎。虽然有关维生素D对生育能力影响的研究才刚刚起步，研究结论也存在差异，但已有几项研究表明，维生素D缺乏可能对生育能力产生不良影响。2012年，哥伦比亚大学与南加利福尼亚大学的研究人员对200名接受体外受精—胚胎移植治疗的女性体内的维生素D水平进行了测定。结果发现，在白种人中，体内维生素D含量充足的女性，其妊娠率是维生素D缺乏者的4倍。此前的一项研究曾发现，维生素D水平最高的女性妊娠率为47%，而维生素D水平低的女性妊娠率只有20%。

另一项研究表明，维生素D水平较高的女性卵子的受精率和受精卵的着床率也较高。维生素D影响生育能力的机制目前尚不明确，但研究人员推测，维生素D的其中一个作用应该是可以提高子宫内膜的容受性。卵巢和子宫的细胞上存在着维生素D特异性受体。维生素D还对激素分泌有影响。维生素D缺乏可能通过干扰雌激素效应，降低可促进卵泡细胞生长的抗缪勒管激素水平，从而导致不孕。此外，维生素D水平低还可能引起子宫内膜异位症和多囊卵巢综合征。

维生素D缺乏与流产

维生素D在预防流产方面具有重要作用，这一点已在2018年发表的几篇临床研究报告中得到证实。这些研究报告称，在怀孕前摄入足量维生素D的女性流产率非常低。美国国立卫生研究院开展的一项研究发现，与维生素D缺乏的女性相比，维生素D水平正常的女性受孕概率要高10%，分娩率要高15%（该研究中，维生素D水平“正常”的临界值为30ng/mL，推荐值更高）；孕前维生素D水平每升高10ng/mL，妊娠丢失风险可降低12%。

其他研究还表明，维生素D水平与导致流产的常见因素（免疫因素）之间存在明显关联，维生素D水平较高的女性很少发生免疫系统异常。这表明，如果你有免疫因素引起的流产史，补充维生素D可能非常有效。

维生素D的最佳水平

维生素D缺乏是一种普遍现象，尤其是在寒冷的气候条件下。

传统观点认为，20ng/mL应该是维生素D的正常低限，但该水平是为维持骨骼健康而制定的。但是，高达80%的女性体内维生素D水平是低于该值的。

高水平的维生素D有利于平衡免疫系统，使胎盘处于最佳发育状态。综合现有研究结论，我们认为，维生素D水平应维持在40ng/mL以上。

如何补充维生素D

除非你生活在热带，每天都能沐浴在充足的阳光下，否则你的维生素D水平就可能偏低。维生素D的具体用量取决于你的缺乏程度和所要达到的目标值，因此，你最好先做个检测，然后根据医嘱选择维生素D的用量。如果医生认为没有必要进行检测，你可以假设自己存在轻度的维生素D缺乏，然后开始补充。

美国内分泌学会建议，所有缺乏维生素D的成年人应在短期（通常为2周）内每天服用6000～10000 IU的维生素D，然后采用维持剂量进行补充。标准的维持剂量一般为每天2000 IU。需要注意的是，采用该剂量进行补充，只能将维生素D维持在“正常”水平，而不能达到受孕和生育的最佳水平。研究表明，如果需要将维生素D水平维持在40ng/mL以上，多数女性需要每天补充4000 IU维生素D。如果你的基础维生素D水平就比较高，已经在30～40ng/mL，那么可能只需要每天补充2000 IU即可。反之，你可能需要摄入更大剂量的维生素D，比如每天5000 IU。

Q：摄入过量维生素D，引起的主要问题是血钙水平升高

     维生素D可以促进身体从食物中吸收钙。但梅奥医学中心的专家指出，按照现有的研究结果来看，只有在连续几个月每天摄入60000 IU维生素D的情况下才会导致该问题出现。在一项针对多发性硬化症患者的研究中，受试者连续12周每天摄入20000 IU维生素D也没有导致血钙水平升高。基于这项研究和其他证据，每天摄入5000 IU维生素D是不太可能引起血钙水平升高的。即便如此，如果长期服用维生素D，还是最好减少每天的钙摄入量，并经常检测血钙水平。

Q：如果长期大剂量服用维生素D，建议你同时补充维生素K2，以便将更多的钙用于强化骨骼而不是在血管壁中沉积。

维生素K2最好低剂量补充（如每天45μg），因为大剂量补充维生素K2会降低睾酮水平。虽然这对多囊卵巢综合征患者有益，但对卵巢储备功能不良者毫无益处。为了更好地发挥维生素D的作用，建议选择脂溶性的维生素D3滴剂或软胶囊，而非片剂，而且最好在食用脂肪类食物时服用，因为维生素D是脂溶性的，这样可以明显提高维生素D的吸收率。